專業服務 - 飛蚊症/視網膜脫落/黃斑點病變


何謂飛蚊症?
我們的眼球內有一些啫喱狀的組織充塞於晶體和視網膜之間,稱為玻璃體。隨著年紀增長,玻璃體會逐漸退化和液化,令我們看東西的時候看見一些移動的黑影,俗稱「飛蚊」。飛蚊可以有不同大小,形狀可以是小點、圓形、線狀或網狀。生理性的飛蚊,黑影數目較少,通常在凝望單色的背景時(如白色的牆壁或藍色的天空),才會出現。這只是表示眼球的玻璃體出現正常的生理變化,並無大礙。

病理性的飛蚊,黑影數目通常比較多,而且突然出現,可能表示眼球內出血、虹膜炎或玻璃體收縮而引致玻璃體和視網膜分離。如果伴隨有「閃光」和視野缺損,就可能是視網膜撕裂或脫落的徵狀,病者應盡快找眼科醫生檢查以區別其成因。

Vitreous degeneration
玻璃體液化、退化及飛蚊


閃光、急性玻璃體後結膜剝離和視網膜脫落
玻璃體液化和脫水收縮,是因年齡增長所致的正常退化現象。當玻璃體收縮,並且和眼底的視網膜分離,便會導致急性玻璃體後結膜剝離,病者會突然看見飛蚊和閃光。看見飛蚊的原因可以是玻璃體渾濁或出血,而看見閃光則是由玻璃體拉扯視網膜所致。如突然看見飛蚊和閃光,就必須立即找眼科醫生作放瞳檢查,因為玻璃體後結膜剝離可能引致視網膜撕裂,需要盡快以激光手術修補,否則視網膜可能會在數小時內脫落。

Posterior vitreous detachment
玻璃體後結膜剝離
Retinal tear and detachment
視網膜撕裂及脫落


視網膜脫落的徵狀
  • 飛蚊增加
  • 閃光增加
  • 視野缺損
  • 視覺影像變形及受阻

視網膜脫落的治療
視網膜退化或撕裂可以用激光修補,但視網膜脫落就必須以手術治療。手術主要分為兩種,一種是在眼球外施行的鞏膜外壓術,另一種是在眼球內進行的玻璃體切除術(輔以氣體或硅酮注射),兩種手術均包括冷凍療法或視網膜激光。

Vitrectomy
玻璃體切除術


哪些人較容易患視網膜脫落?
  • 中年以後,玻璃體後結膜剝離引致視網膜撕裂
  • 視網膜有格子狀退化、萎縮性穿孔或馬蹄形撕裂
  • 深近視(近視600度以上)
  • 眼睛曾受外傷
  • 曾經接受眼內手術(如白內障、青光眼等手術)
  • 患有某些遺傳性疾病(如馬凡氏症候群、史蒂克勒氏症等)
  • 有視網膜脫落的家族病史
  • 糖尿性視網膜病變
  • 早產嬰兒視網膜病變等

預防眼疾,及早治療
請緊記定期找眼科醫生檢查眼睛。
Peripheral retinal degeneration and retinal tear
視網膜邊緣退化和裂孔



黃斑病變的治療新趨勢
眼睛的視網膜就像攝影機的菲林一樣,把影像的光線捕捉下來,然後把影像訊號傳送至腦部。就結構而言,視網膜屬於大腦的一部份,不能自行修復或進行移植。 視網膜的中央位置叫黃斑點,負責中央視力和顏色視力。所有黃斑點病都必須及早檢查及治療,否則後果嚴重,如出現中央視力模糊、中央視野缺損或視物變形。當只有一隻眼睛患病或病情進度緩慢時,部份患者可能並無徵狀。醫學界現時對黃斑病有更多了解,再加上先進臨床儀器輔助,過往許多無法治癒的黃斑病,現時都能以手術治療。

黃斑點穿孔治療
黃斑點穿孔是指黃斑點中央的凹位失去視覺神經組織,此情況大多由於老化或深近視所致。治療方法是施行扁平部玻璃狀體切除術,移除凹前表質玻璃體,並進行氣體和液體交換。大部份病人在手術後無須保持俯臥。患上黃斑穿孔的年長及深近視人士現時可以最新手術移除內界膜(圖1)治療,手術成功率超過90%。



圖1:手術期間的情況(從醫生的角度望向患者左眼):利用眼內手術夾,在已形成的黃斑點穿孔(箭頭所指位置)附近夾起內界膜(箭頭所在位置)。

黃斑點視網膜前膜增生之治療
黃斑點視網膜前膜增生(圖2)是本港常見眼疾之一,治療方法包括切除玻璃體及移除前膜。採用內界膜去皮最新治療能讓患者的視力獲得改善,而接受初次手術後復發率屬低。



圖2:深近視人士患上黃斑點視網膜前膜病變(手術前攝)。

黃斑點裂損之治療
近視超過600度的人士眼球拉長的情況非常嚴重,黃斑點亦被拉扯變薄。再加上不正常的玻璃體和黃斑點視網膜前膜增生之牽引,導致黃斑點神經組織裂開,甚至喪失視力。如未能及早施行適當治療,黃斑點裂損有可能進一步惡化,導致黃斑點穿孔和黃斑點視網膜脫落。利用光相干性斷層造影可及早發現並作出準確的診斷(圖3)。治療方法是施行扁平部玻璃狀體切除術,移除凹前表質玻璃體,並進行氣體和液體交換,治療可治癒大部份病人的黃斑點凹位,而大部份病人在手術後亦無須保持俯臥。



圖3:光相干性斷層造影(OCT):(A)發現大量黃斑點裂損,並有視網膜黃斑點凹位脫落跡象,且在黃斑點凹位附近發現不正常的玻璃體牽引(箭頭所指位置)。(B)手術後六個月黃斑點裂損的情況大有改善,減少視網膜黃斑點脫落的幅度。

老年性(圖4)及深近視性(圖5)黃斑點退化的脈絡膜新生血管膜之治療
光動力療法曾經是老年性及深近視性黃斑點退化的脈絡膜新生血管膜的主要治療,惟此治療僅可維持已衰退的視力,或遏止視力進一步退化。現時,眼內藥物注射(包括Lucentis、Avastin、Eylea及類固醇)是常見治療方法,能讓大部份病人回復一定程度的受損視力。而且注射過程安全,甚少出現副作用。


圖4:老年性黃斑點退化-出血

圖5:深近視性黃斑點退化